Modulo sumulação – Choque Cardiogênico

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Choque Cardiogênico

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O problema:

Seu paciente acaba de retornar do centro cirúrgico após uma cirurgia cardíaca.
O reparo cirúrgico foi bem-sucedido, mas o paciente pode apresentar complicações como:

• Depressão da contratilidade miocárdica
• Sangramento
• Hipo ou hipertensão
• Hipo ou hipervolemia
• Hipo ou hipertermia
• Bloqueio cardíaco
• Tamponamento cardíaco
• Anemia

Os valores iniciais de todas as variáveis no modelo de simulação do sistema cardiovascular são gerados aleatoriamente, portanto cada paciente é único.
Dependendo do nível de dificuldade, o paciente pode se deteriorar mais ou menos rapidamente após a admissão na UTI.

Cada paciente também possui uma sensibilidade diferente a cada medicação na simulação.

Sua tarefa é retornar:

• Temperatura
• Frequência cardíaca
• Pressão arterial
• Pressão atrial esquerda
• Índice cardíaco

para níveis clínicos aceitáveis e mantê-los dentro desses limites por uma hora de tempo simulado.

Nesta simulação, o tempo é acelerado em um fator de 60:
1 minuto real = 1 hora simulada.

Entretanto, o tempo é pausado enquanto você seleciona as opções de tratamento, permitindo pensar na intervenção sem piora do paciente.

Informações diagnósticas:

• O dreno torácico fornece indicação visual de perda sanguínea
• O balanço hídrico mostra entradas e saídas, incluindo o hematócrito
• Débito urinário baixo pode indicar baixo índice cardíaco
• Extremidades frias indicam vasoconstrição periférica (também sugerindo baixo índice cardíaco)

Na simulação, isso aparece como membros progressivamente pálidos e azulados quando o paciente está mais frio e mal perfundido.

Se a pressão de perfusão miocárdica
(diastólica – pressão atrial esquerda) cair abaixo de 20 mmHg:

• O miocárdio se torna isquêmico
• Há piora da contratilidade
• O ECG mostra elevação do segmento ST

O índice cardíaco pode ser medido sob solicitação, e uma curva de Starling pode ser plotada para demonstrar a relação entre:

• Pré-carga
• Contratilidade
• Índice de volume sistólico

Um raio-X de tórax pode ser solicitado se houver suspeita de tamponamento.

Intervenções:

Você pode:

• Administrar diferentes fluidos e medicamentos
• Aquecer ou resfriar o paciente
• Utilizar marca-passo em caso de bloqueio cardíaco

Os volumes de fluido, doses de drogas e parâmetros de estimulação são ajustados arrastando o mouse dentro de um retângulo.

Se houver:

• Sangramento excessivo
• Tamponamento

o paciente pode ser levado de volta ao centro cirúrgico para reabordagem.

Ao usar marcapasso:

• Comece com corrente baixa
• Aumente gradualmente até atingir o limiar de captura
• Esse limiar pode aumentar durante o tratamento

Sua pontuação:

Você tem um plantão de 12 horas para:

1. Estabilizar o paciente
2. Manter estabilidade por 1 hora

Critérios:

• Frequência cardíaca e pressões → dentro dos alarmes do monitor
• Índice cardíaco → acima de 2,5 L/min/m²
• Temperatura → entre 37°C e 39°C

O paciente será considerado estável se TODAS as variáveis forem mantidas dentro desses limites por 1 hora.

A simulação termina se:

• O paciente morrer
• O índice cardíaco ficar abaixo de 2,0 L/min/m² por 2 horas consecutivas

Sistema de pontuação:

Semelhante ao golfe:

👉 Quanto menor a pontuação, melhor

A pontuação aumenta conforme:

• Tempo fora dos parâmetros ideais
• Gravidade das alterações

Após a primeira hora:

• Soma-se também o tempo até estabilização

Penalidades adicionais:

• Hematócrito abaixo de 25%
• Bloqueio cardíaco não tratado com marcapasso
• Corrente do marcapasso > 5 mA acima do limiar
• Uso de inotrópicos levando o índice cardíaco > 4,5 L/min/m²
• Tamponamento não tratado cirurgicamente
• Sangramento excessivo não tratado com retorno ao centro cirúrgico

(mais…)