https://pie.med.utoronto.ca/CA/CA_content/CA_simulation_pops.html
Seu paciente acaba de retornar do centro cirúrgico após uma cirurgia cardíaca.
O reparo cirúrgico foi bem-sucedido, mas o paciente pode apresentar complicações como:
Os valores iniciais de todas as variáveis no modelo de simulação do sistema cardiovascular são gerados aleatoriamente, de modo que cada paciente é único.
Dependendo do nível de dificuldade, eles podem se deteriorar mais ou menos rapidamente após a admissão na UTI.
Cada paciente também apresenta sensibilidade diferente a cada uma das medicações na simulação.
👉 Sua tarefa é restabelecer:
para níveis clínicos aceitáveis e mantê-los dentro desses limites por uma hora de tempo simulado.
Nesta simulação, o tempo é acelerado em um fator de 60:
um minuto de tempo real equivale a uma hora de tempo simulado.
No entanto, o tempo é pausado enquanto você seleciona as opções de tratamento, permitindo que você pense na intervenção sem que o paciente se deteriore.
O dreno torácico fornecerá uma indicação visual da perda sanguínea.
A planilha de balanço hídrico indica a entrada e saída de fluidos, incluindo o hematócrito.
Baixo débito urinário pode ser um sinal de baixo índice cardíaco.
Mãos e pés frios indicam vasoconstrição periférica, o que também pode ser um sinal de baixo índice cardíaco.
Na simulação, esse sinal clínico é representado pelos membros tornando-se progressivamente pálidos e azulados quando o paciente está mais frio e com pior perfusão.
Se a pressão de perfusão miocárdica
(pressão diastólica – pressão atrial esquerda) for menor que 20 mmHg:
O índice cardíaco pode ser medido sob solicitação, e uma curva de Starling pode ser plotada para ilustrar a relação entre:
Um raio-X de tórax pode ser solicitado se houver suspeita de tamponamento.
Você pode administrar diversos fluidos e medicamentos, além de aquecer ou resfriar o paciente.
O uso de marcapasso também pode ser necessário se o paciente apresentar bloqueio cardíaco.
Os volumes de fluidos, doses de medicamentos e parâmetros do marcapasso são ajustados arrastando o mouse dentro de uma área retangular.
Posicione o mouse dentro da área e arraste a barra para selecionar o valor adequado.
Se houver:
➡️ O paciente pode ser levado de volta ao centro cirúrgico para reexploração ou alívio do tamponamento.
Ao utilizar marcapasso:
O limiar de estimulação pode aumentar durante o tratamento, exigindo ajustes adicionais na corrente.
Você tem um plantão de 12 horas para realizar a estabilização inicial e manter o paciente estável por 1 hora.
Para frequência cardíaca e pressões vasculares, os limites de estabilidade são definidos pelos alarmes do monitor.
O paciente será considerado estável e a simulação terminará com sucesso se você mantiver todas as variáveis dentro desses limites por 1 hora.
A simulação será encerrada se:
Uma pontuação será calculada ao final da simulação.
👉 Assim como no golfe, pontuações menores são melhores.
A pontuação reflete o tempo em que o paciente permaneceu instável.
Você inicia com pontuação zero, e pontos são adicionados conforme:
Após a primeira hora, também são adicionados pontos pelo tempo necessário até alcançar a estabilidade.
© Dr. Dário Santuchi — Cardiologia & Clínica Médica CRM-ES 11491 | RQE 10191 / 13520 Todos os direitos reservados.
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