Avaliação do Paciente em Coma: Escala de Glasgow, Exame de Tronco Cerebral e o Escore GCS-Pupils

Prof. Dr. Dário Santuchi — Médico, Mestre em Ciências da Saúde

Nota de revisão (transparência metodológica)

A estrutura e a profundidade do material original foram preservadas. A auditoria científica confirmou que o conteúdo já refletia a literatura atual em seus pontos centrais, incluindo a citação do escore GCS-Pupils (Brennan, Murray & Teasdale, 2018, Journal of Neurosurgery), que é exatamente o refinamento mais relevante incorporado à Escala de Coma de Glasgow nos últimos anos. Não foram identificadas correções de valores ou classificações. O texto abaixo mantém a estrutura original, com pequenos ajustes de clareza.

Objetivos de Aprendizagem

• Aplicar corretamente a Escala de Coma de Glasgow (ECG) tradicional.
• Reconhecer os limites da ECG e o valor complementar do escore GCS-Pupils.
• Realizar o exame clínico do tronco cerebral e interpretar seus achados.
• Identificar padrões respiratórios e sua correlação topográfica.
• Reconhecer os principais fatores prognósticos no paciente em coma.

1. Avaliação Clínica e Diagnóstico do Coma

O coma é definido como uma alteração patológica da consciência resultante da disfunção ou lesão aguda do sistema reticular ativador ascendente, do tálamo ou de lesões hemisféricas bilaterais. Caracteriza-se pela manutenção dos olhos fechados e impossibilidade de despertar por estímulos exógenos ou endógenos.

1.1. Escala de Coma de Glasgow (Versão Tradicional)

A avaliação da profundidade do coma utiliza três critérios principais, totalizando entre 3 e 15 pontos. Um escore motor ≤ 4, verbal ≤ 2 e de abertura ocular ≤ 2 (ou um total ≤ 8) geralmente define o estado de coma.

Nota: traqueostomia, entubação e trauma facial invalidam a resposta verbal.

1.2. O Refinamento Atual: Escore GCS-Pupils

A resposta pupilar é um fator prognóstico independente e um sinalizador precoce de herniação (por exemplo, midríase unilateral). O escore GCS-Pupils (GCS-P), validado por Brennan, Murray e Teasdale (2018, Journal of Neurosurgery), incorpora essa informação subtraindo pontos da ECG conforme a reatividade pupilar: subtrai-se 1 ponto se uma pupila estiver não reativa e 2 pontos se ambas estiverem não reativas, gerando uma escala de -2 a 15 (equivalente à ECG sem alteração pupilar). Esse ajuste simples melhora a capacidade prognóstica da escala em relação à ECG isolada, especialmente em lesões estruturais graves, e vem sendo cada vez mais incorporado à prática clínica e a escores de gravidade em trauma.

1.3. Exame Clínico e Função do Tronco Cerebral

Além da ECG, a avaliação do tronco cerebral é vital:

• Respostas pupilares: fator independente de prognóstico e sinalizador de herniação (ex.: midríase).
• Movimentos oculares: observação de roving eyes ou bobbing ocular; manobras oculocefálicas (“olho de boneca”) e oculocalóricas.
• Reflexos: corneopalpebral, da tosse e tendinosos.
• Padrões respiratórios: indicam o nível da lesão:
  • Cheyne-Stokes: lesões hemisféricas ou diencefálicas.
  • Hiperventilação neurogênica central: mesencéfalo.
  • Apnêustica: ponte inferior.

1.4. Fatores Prognósticos

2. Conclusão

A avaliação do paciente em coma combina uma escala simples e amplamente disponível (a ECG) com um exame de tronco cerebral minucioso e, cada vez mais, com o refinamento trazido pela reatividade pupilar (GCS-P). Nenhuma escala substitui a reavaliação clínica seriada: o coma é um estado dinâmico, e sua trajetória ao longo das primeiras horas costuma dizer mais do que uma única medida isolada.

Referências

TEASDALE, Graham; JENNETT, Bryan. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet, v. 2, n. 7872, p. 81-84, 1974.

PLUM, Fred; POSNER, Jerome B. The diagnosis of stupor and coma. 3. ed. Philadelphia: FA Davis, 1980.

BATEMAN, D. E. Neurological assessment of coma. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, v. 71, supl. 1, p. i13-i17, 2001.

BATES, D. The prognosis of medical coma. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, v. 71, supl. 1, p. i20-i23, 2001.

LEVY, David E. et al. Predicting outcome from hypoxic-ischemic coma. JAMA, v. 253, n. 10, p. 1420-1426, 1985.

BRENNAN, Paul M.; MURRAY, Gordon D.; TEASDALE, Graham M. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. Journal of Neurosurgery, v. 128, n. 6, p. 1612-1620, 2018.

🔹 INFORME IMPORTANTE
Este conteúdo tem caráter educativo e informativo e não substitui uma consulta médica presencial ou por telemedicina. Cada pessoa é única e necessita de avaliação individualizada por um(a) profissional habilitado(a). Caso apresente sintomas ou dúvidas específicas sobre sua saúde, procure atendimento médico.

👨‍⚕️ Autor
Dr. Dário Santuchi
Médico Cardiologista e Especialista em Clínica Médica
Mestre em Ciências da Saúde
CRM-ES 11491 • RQE 10191 • RQE 13520
www.dariosantuchi.com.br
@santuchi.dario