https://pie.med.utoronto.ca/CA/CA_content/CA_simulation_pops.html
Seu paciente acaba de retornar do centro cirúrgico após uma cirurgia cardíaca. O reparo cirúrgico foi bem-sucedido, mas o paciente pode apresentar complicações como depressão da contratilidade miocárdica, sangramento, hipo ou hipertensão, hipo ou hipervolemia, hipo ou hipertermia, bloqueio cardíaco, tamponamento e anemia.
Os valores iniciais de todas as variáveis no modelo de simulação do sistema cardiovascular são gerados aleatoriamente, de modo que cada paciente é único. Dependendo do nível de dificuldade, o paciente pode se deteriorar mais ou menos rapidamente após a admissão na UTI. Cada paciente também apresenta sensibilidade diferente a cada uma das medicações na simulação.
Sua tarefa é restabelecer a temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, pressão atrial esquerda e índice cardíaco para níveis clínicos aceitáveis e mantê-los dentro desses limites por uma hora de tempo simulado. Nesta simulação, o tempo é acelerado em um fator de 60: um minuto de tempo real equivale a uma hora de tempo para o paciente simulado. No entanto, o tempo é pausado enquanto você seleciona as opções de tratamento, permitindo que você pense na intervenção sem piora do paciente.
O dreno torácico fornecerá uma indicação visual da perda de sangue. O balanço hídrico indica a entrada e saída de fluidos, incluindo o hematócrito. Baixo débito urinário pode ser um sinal de baixo índice cardíaco. Mãos e pés frios indicam vasoconstrição periférica, o que também pode ser um sinal de baixo índice cardíaco. Esse sinal clínico é representado na simulação pelos membros tornando-se progressivamente pálidos e azulados quando o paciente está mais frio e com pior perfusão.
Se a pressão de perfusão miocárdica (pressão diastólica menos a pressão atrial esquerda) for menor que 20 mmHg, o miocárdio se tornará isquêmico, causando maior depressão da contratilidade, e o ECG mostrará elevação do segmento ST.
O índice cardíaco pode ser medido sob solicitação, e uma curva de Starling pode ser gerada para ilustrar a relação entre enchimento miocárdico, contratilidade e índice de volume sistólico. Um raio-X de tórax pode ser solicitado se houver suspeita de tamponamento.
Você pode administrar uma variedade de fluidos e medicamentos, além de aquecer ou resfriar o paciente. O marcapasso cardíaco também pode ser utilizado se o paciente apresentar bloqueio cardíaco.
Os volumes de fluidos, doses de medicamentos e parâmetros do marcapasso são selecionados arrastando o mouse dentro de uma área retangular. Posicione o mouse dentro da área e arraste a barra para escolher o valor apropriado.
Se houver sangramento excessivo ou diagnóstico de tamponamento, o paciente pode ser levado de volta ao centro cirúrgico para reexploração ou alívio do tamponamento.
Ao utilizar marcapasso para tratar bloqueio cardíaco, você deve começar com uma corrente baixa e aumentá-la gradualmente até ultrapassar minimamente o limiar de captura. Esse limiar pode aumentar durante o tratamento, exigindo novos ajustes da corrente.
Você tem um plantão de 12 horas para realizar a estabilização inicial do paciente e manter a estabilidade por uma hora.
Para frequência cardíaca e pressões vasculares, os limites de estabilidade são definidos pelos alarmes do monitor. O índice cardíaco deve ser mantido acima de 2,5 L/min/m², e a temperatura deve estar entre 37°C e 39°C.
O paciente será considerado estável e a simulação terminará se você mantiver todas as variáveis dentro desses limites por uma hora. A simulação será encerrada se o paciente não sobreviver ou se você não conseguir elevar o índice cardíaco acima de 2,0 L/min/m² por duas horas consecutivas.
Uma pontuação será calculada ao final da simulação. Assim como no golfe, pontuações menores são melhores, pois refletem menor tempo de instabilidade do paciente.
Você inicia com pontuação zero, e pontos são adicionados durante a simulação de acordo com o tempo e a duração em que os sinais vitais e o índice cardíaco permanecem fora dos limites aceitáveis.
Após a primeira hora, pontos também são adicionados com base no tempo necessário para alcançar o sucesso.
Também serão adicionados pontos se:
© Dr. Dário Santuchi — Cardiologia & Clínica Médica CRM-ES 11491 | RQE 10191 / 13520 Todos os direitos reservados.
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