Modulo Simulação Choque Hemorragico

https://pie.med.utoronto.ca/CA/CA_content/CA_simulation_pops.html

O problema:

Seu paciente acaba de retornar do centro cirúrgico após uma cirurgia cardíaca.
O reparo cirúrgico foi bem-sucedido, mas o paciente pode apresentar complicações como:

• Depressão da contratilidade miocárdica
• Sangramento
• Hipo ou hipertensão
• Hipo ou hipervolemia
• Hipo ou hipertermia
• Bloqueio cardíaco
• Tamponamento
• Anemia

Os valores iniciais de todas as variáveis no modelo de simulação do sistema cardiovascular são gerados aleatoriamente, de modo que cada paciente é único.

Dependendo do nível de dificuldade, eles podem se deteriorar mais ou menos rapidamente após a admissão na UTI.

Cada paciente também apresenta sensibilidade diferente a cada uma das medicações na simulação.

👉 Sua tarefa é restabelecer:

• Temperatura
• Frequência cardíaca
• Pressão arterial
• Pressão atrial esquerda
• Índice cardíaco

para níveis clínicos aceitáveis e mantê-los dentro desses limites por uma hora de tempo simulado.

Nesta simulação, o tempo é acelerado em um fator de 60:
um minuto de tempo real equivale a uma hora de tempo simulado.

No entanto, o tempo é pausado enquanto você seleciona as opções de tratamento, permitindo que você pense na intervenção sem que o paciente se deteriore.

Informações diagnósticas:

O dreno torácico fornecerá uma indicação visual da perda sanguínea.

A planilha de balanço hídrico indica a entrada e saída de fluidos, incluindo o hematócrito.

Baixo débito urinário pode ser um sinal de baixo índice cardíaco.

Mãos e pés frios indicam vasoconstrição periférica, o que também pode ser um sinal de baixo índice cardíaco.

Na simulação, esse sinal clínico é representado pelos membros tornando-se progressivamente pálidos e azulados quando o paciente está mais frio e com pior perfusão.

Se a pressão de perfusão miocárdica
(pressão diastólica – pressão atrial esquerda) for menor que 20 mmHg:

• O miocárdio se torna isquêmico
• Há piora da contratilidade
• O ECG mostrará elevação do segmento ST

O índice cardíaco pode ser medido sob solicitação, e uma curva de Starling pode ser plotada para ilustrar a relação entre:

• Enchimento miocárdico
• Contratilidade
• Índice de volume sistólico

Um raio-X de tórax pode ser solicitado se houver suspeita de tamponamento.

Intervenções:

Você pode administrar diversos fluidos e medicamentos, além de aquecer ou resfriar o paciente.

O uso de marcapasso também pode ser necessário se o paciente apresentar bloqueio cardíaco.

Os volumes de fluidos, doses de medicamentos e parâmetros do marcapasso são ajustados arrastando o mouse dentro de uma área retangular.

Posicione o mouse dentro da área e arraste a barra para selecionar o valor adequado.

Se houver:

• Sangramento excessivo
• Diagnóstico de tamponamento

➡️ O paciente pode ser levado de volta ao centro cirúrgico para reexploração ou alívio do tamponamento.

Ao utilizar marcapasso:

• Comece com corrente baixa
• Aumente gradualmente até atingir o limiar de captura

O limiar de estimulação pode aumentar durante o tratamento, exigindo ajustes adicionais na corrente.

Sua pontuação:

Você tem um plantão de 12 horas para realizar a estabilização inicial e manter o paciente estável por 1 hora.

Para frequência cardíaca e pressões vasculares, os limites de estabilidade são definidos pelos alarmes do monitor.

• Índice cardíaco deve ser mantido acima de 2,5 L/min/m²
• Temperatura deve estar entre 37°C e 39°C

O paciente será considerado estável e a simulação terminará com sucesso se você mantiver todas as variáveis dentro desses limites por 1 hora.

A simulação será encerrada se:

• O paciente não sobreviver
• Ou se o índice cardíaco permanecer abaixo de 2,0 L/min/m² por 2 horas consecutivas

Sistema de pontuação:

Uma pontuação será calculada ao final da simulação.

👉 Assim como no golfe, pontuações menores são melhores.

A pontuação reflete o tempo em que o paciente permaneceu instável.

Você inicia com pontuação zero, e pontos são adicionados conforme:

• Tempo fora dos parâmetros ideais
• Gravidade das alterações

Após a primeira hora, também são adicionados pontos pelo tempo necessário até alcançar a estabilidade.

Penalidades adicionais:

• Hematócrito abaixo de 25%
• Bloqueio cardíaco não tratado com marcapasso
• Corrente do marcapasso mais de 5 mA acima do limiar
• Uso de inotrópicos para gerar índice cardíaco acima de 4,5 L/min/m²
• Tamponamento não tratado com retorno ao centro cirúrgico
• Sangramento excessivo não tratado com retorno ao centro cirúrgico