https://pie.med.utoronto.ca/CA/CA_content/CA_simulation_pops.html
Seu paciente acaba de retornar do centro cirúrgico após uma cirurgia cardíaca. O reparo cirúrgico foi bem-sucedido, mas o paciente pode apresentar complicações como depressão da contratilidade miocárdica, sangramento, hipo ou hipertensão, hipo ou hipervolemia, hipo ou hipertermia, bloqueio cardíaco, tamponamento e anemia.
Os valores iniciais de todas as variáveis no modelo de simulação do sistema cardiovascular são gerados aleatoriamente, de modo que cada paciente é único. Dependendo do nível de dificuldade, o paciente pode se deteriorar mais ou menos rapidamente após a admissão na UTI. Cada paciente também apresenta sensibilidade diferente a cada uma das medicações na simulação.
Sua tarefa é restabelecer a temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, pressão atrial esquerda e índice cardíaco para níveis clínicos aceitáveis e mantê-los dentro desses limites por uma hora de tempo simulado. Nesta simulação, o tempo é acelerado em um fator de 60: um minuto de tempo real equivale a uma hora de tempo para o paciente simulado. No entanto, o tempo é pausado enquanto você seleciona as opções de tratamento, permitindo que você pense na intervenção sem piora do paciente.
Informações diagnósticas:
O dreno torácico fornecerá uma indicação visual da perda de sangue. O balanço hídrico indica a entrada e saída de fluidos, incluindo o hematócrito. Baixo débito urinário pode ser um sinal de baixo índice cardíaco. Mãos e pés frios indicam vasoconstrição periférica, o que também pode ser um sinal de baixo índice cardíaco. Esse sinal clínico é representado na simulação pelos membros tornando-se progressivamente pálidos e azulados quando o paciente está mais frio e com pior perfusão.
Se a pressão de perfusão miocárdica (pressão diastólica menos a pressão atrial esquerda) for menor que 20 mmHg, o miocárdio se tornará isquêmico, causando maior depressão da contratilidade, e o ECG mostrará elevação do segmento ST.
O índice cardíaco pode ser medido sob solicitação, e uma curva de Starling pode ser gerada para ilustrar a relação entre enchimento miocárdico, contratilidade e índice de volume sistólico. Um raio-X de tórax pode ser solicitado se houver suspeita de tamponamento.
Intervenções:
Você pode administrar uma variedade de fluidos e medicamentos, além de aquecer ou resfriar o paciente. O marcapasso cardíaco também pode ser utilizado se o paciente apresentar bloqueio cardíaco.
Os volumes de fluidos, doses de medicamentos e parâmetros do marcapasso são selecionados arrastando o mouse dentro de uma área retangular. Posicione o mouse dentro da área e arraste a barra para escolher o valor apropriado.
Se houver sangramento excessivo ou diagnóstico de tamponamento, o paciente pode ser levado de volta ao centro cirúrgico para reexploração ou alívio do tamponamento.
Ao utilizar marcapasso para tratar bloqueio cardíaco, você deve começar com uma corrente baixa e aumentá-la gradualmente até ultrapassar minimamente o limiar de captura. Esse limiar pode aumentar durante o tratamento, exigindo novos ajustes da corrente.
Pontuação:
Você tem um plantão de 12 horas para realizar a estabilização inicial do paciente e manter a estabilidade por uma hora.
Para frequência cardíaca e pressões vasculares, os limites de estabilidade são definidos pelos alarmes do monitor. O índice cardíaco deve ser mantido acima de 2,5 L/min/m², e a temperatura deve estar entre 37°C e 39°C.
O paciente será considerado estável e a simulação terminará se você mantiver todas as variáveis dentro desses limites por uma hora. A simulação será encerrada se o paciente não sobreviver ou se você não conseguir elevar o índice cardíaco acima de 2,0 L/min/m² por duas horas consecutivas.
Sistema de pontuação:
Uma pontuação será calculada ao final da simulação. Assim como no golfe, pontuações menores são melhores, pois refletem menor tempo de instabilidade do paciente.
Você inicia com pontuação zero, e pontos são adicionados durante a simulação de acordo com o tempo e a duração em que os sinais vitais e o índice cardíaco permanecem fora dos limites aceitáveis.
Após a primeira hora, pontos também são adicionados com base no tempo necessário para alcançar o sucesso.
Também serão adicionados pontos se:
- O hematócrito cair abaixo de 25%
- O bloqueio cardíaco não for tratado com marcapasso
- A corrente do marcapasso for maior que 5 mA acima do limiar
- Inotrópicos forem usados para gerar índice cardíaco acima de 4,5 L/min/m²
- O tamponamento não for tratado com retorno ao centro cirúrgico
- O sangramento excessivo não for tratado com retorno ao centro cirúrgico
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