Modulo sumulação – Choque Cardiogênico

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Choque Cardiogênico

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A jogabilidade pode ser pausada a qualquer momento pressionando o botão de pausa no menu à esquerda.

O problema:

Seu paciente acaba de retornar do centro cirúrgico após uma cirurgia cardíaca.
O reparo cirúrgico foi bem-sucedido, mas o paciente pode apresentar complicações como:

• Depressão da contratilidade miocárdica
• Sangramento
• Hipo ou hipertensão
• Hipo ou hipervolemia
• Hipo ou hipertermia
• Bloqueio cardíaco
• Tamponamento cardíaco
• Anemia

Os valores iniciais de todas as variáveis no modelo de simulação do sistema cardiovascular são gerados aleatoriamente, portanto cada paciente é único.
Dependendo do nível de dificuldade, o paciente pode se deteriorar mais ou menos rapidamente após a admissão na UTI.

Cada paciente também possui uma sensibilidade diferente a cada medicação na simulação.

Sua tarefa é retornar:

• Temperatura
• Frequência cardíaca
• Pressão arterial
• Pressão atrial esquerda
• Índice cardíaco

para níveis clínicos aceitáveis e mantê-los dentro desses limites por uma hora de tempo simulado.

Nesta simulação, o tempo é acelerado em um fator de 60:
1 minuto real = 1 hora simulada.

Entretanto, o tempo é pausado enquanto você seleciona as opções de tratamento, permitindo pensar na intervenção sem piora do paciente.

Informações diagnósticas:

• O dreno torácico fornece indicação visual de perda sanguínea
• O balanço hídrico mostra entradas e saídas, incluindo o hematócrito
• Débito urinário baixo pode indicar baixo índice cardíaco
• Extremidades frias indicam vasoconstrição periférica (também sugerindo baixo índice cardíaco)

Na simulação, isso aparece como membros progressivamente pálidos e azulados quando o paciente está mais frio e mal perfundido.

Se a pressão de perfusão miocárdica
(diastólica – pressão atrial esquerda) cair abaixo de 20 mmHg:

• O miocárdio se torna isquêmico
• Há piora da contratilidade
• O ECG mostra elevação do segmento ST

O índice cardíaco pode ser medido sob solicitação, e uma curva de Starling pode ser plotada para demonstrar a relação entre:

• Pré-carga
• Contratilidade
• Índice de volume sistólico

Um raio-X de tórax pode ser solicitado se houver suspeita de tamponamento.

Intervenções:

Você pode:

• Administrar diferentes fluidos e medicamentos
• Aquecer ou resfriar o paciente
• Utilizar marca-passo em caso de bloqueio cardíaco

Os volumes de fluido, doses de drogas e parâmetros de estimulação são ajustados arrastando o mouse dentro de um retângulo.

Se houver:

• Sangramento excessivo
• Tamponamento

o paciente pode ser levado de volta ao centro cirúrgico para reabordagem.

Ao usar marcapasso:

• Comece com corrente baixa
• Aumente gradualmente até atingir o limiar de captura
• Esse limiar pode aumentar durante o tratamento

Sua pontuação:

Você tem um plantão de 12 horas para:

1. Estabilizar o paciente
2. Manter estabilidade por 1 hora

Critérios:

• Frequência cardíaca e pressões → dentro dos alarmes do monitor
• Índice cardíaco → acima de 2,5 L/min/m²
• Temperatura → entre 37°C e 39°C

O paciente será considerado estável se TODAS as variáveis forem mantidas dentro desses limites por 1 hora.

A simulação termina se:

• O paciente morrer
• O índice cardíaco ficar abaixo de 2,0 L/min/m² por 2 horas consecutivas

Sistema de pontuação:

Semelhante ao golfe:

👉 Quanto menor a pontuação, melhor

A pontuação aumenta conforme:

• Tempo fora dos parâmetros ideais
• Gravidade das alterações

Após a primeira hora:

• Soma-se também o tempo até estabilização

Penalidades adicionais:

• Hematócrito abaixo de 25%
• Bloqueio cardíaco não tratado com marcapasso
• Corrente do marcapasso > 5 mA acima do limiar
• Uso de inotrópicos levando o índice cardíaco > 4,5 L/min/m²
• Tamponamento não tratado cirurgicamente
• Sangramento excessivo não tratado com retorno ao centro cirúrgico

Menu lateral (esquerda)

• Drug Infusion → Infusão de medicamentos
• Bolus → Dose em bolus
• Fluids → Fluidos
• Interventions → Intervenções
• Diagnostic → Diagnóstico
• Instructions → Instruções
• Silence Alarms → Silenciar alarmes
• Score so far → Pontuação até agora
• Pause → Pausar
• Quit → Sair

Monitor do paciente

• HR (Heart Rate) → Frequência cardíaca
• ART (Arterial Pressure) → Pressão arterial
• PA (Pulmonary Artery) → Pressão da artéria pulmonar
• CVP (Central Venous Pressure) → Pressão venosa central
• SaO₂ → Saturação de oxigênio
• Temp → Temperatura

Painéis centrais

• Vital Trends → Tendências dos sinais vitais
• Fluid Balance → Balanço hídrico
• Infusion Rates → Taxas de infusão

Informações do paciente

• Patient Weight: 83.4 kg → Peso do paciente: 83,4 kg

Tela: Fluid Balance (Balanço Hídrico)

 Cabeçalho

• Click to change → Clique para alterar
• Hours → Horas

 Entradas (Intake)

• Packed Cells → Concentrado de hemácias
• Plasma → Plasma
• Platelets → Plaquetas
• Saline → Soro fisiológico
• Ringer → Ringer (geralmente Ringer Lactato)
• Albumin → Albumina
• Pentastarch → Pentastarch (colóide)
• Total Intake → Total de entrada

 Saídas (Output)

• Blood Loss → Perda sanguínea
• Urine Output → Débito urinário
• Total Output → Total de saída

⚖️ Balanço

• Fluid Balance → Balanço hídrico
• Hematocrit → Hematócrito
• Cumulative Fluid Balance → Balanço hídrico acumulado

Infusion Rates → Taxas de Infusão

 Cabeçalho

• Current Infusion Rate → Taxa atual de infusão
• click to change (µg/kg/min) → Clique para ajustar (microgramas/kg/min)

 Drogas disponíveis

• Dopamine → Dopamina
• Dobutamine → Dobutamina
• Adrenaline → Adrenalina (Epinefrina)
• Noradrenaline → Noradrenalina (Norepinefrina)
• Milrinone → Milrinona
• Nitroglycerine → Nitroglicerina
• Nitroprusside → Nitroprussiato de sódio
• Vasopressin → Vasopressina

Warm / Cool Patient → Aquecer / Resfriar Paciente

 Opções:

• Turn warming blanket on
   Ligar cobertor térmico (aquecer paciente)
• Turn cooling blanket on
   Ligar cobertor de resfriamento (resfriar paciente)

 Botão:

• Submit → Confirmar / Aplicar

Parâmetros hemodinâmicos

• C.I. (Cardiac Index) → Índice cardíaco (L/min/m²)
• C.O. (Cardiac Output) → Débito cardíaco (L/min)
• S.V.I. (Stroke Volume Index) → Índice de volume sistólico (mL/m²)
• S.V.R. (Systemic Vascular Resistance) → Resistência vascular sistêmica (dyn·s/cm⁵)
• L.V.S.W.I. (Left Ventricular Stroke Work Index)