O Paciente Queimado

• Queimadura de 1º Grau (Superficial): Atinge estritamente a epiderme [346]. Caracteriza-se por eritema doloroso, edema discreto e ausência completa de bolhas [346]. Cicatriza em 4 a 6 dias com descamação, sem deixar cicatrizes [346]. Não representa risco sistêmico de morte [346].
• Queimadura de 2º Grau (Espessura Parcial): Atinge a derme [347]. Caracteriza-se pela presença de flictenas (bolhas) e intensa dor local, devido à exposição de terminações nervosas sensitivas [347].
  • Superficial: Blister de base rósea, úmido e extremamente doloroso [347].
  • Profundo: Blister de base esbranquiçada, seco e indolor à palpação profunda [347].
  • Cicatrização: Ocorre entre 7 a 21 dias [347].
• Queimadura de 3º Grau (Espessura Total): Destrói toda a espessura da pele e atinge apêndices profundos, como tecido subcutâneo, fáscia, músculo, vasos, nervos e ossos [348]. Apresenta-se com aspecto de cera branca, couro curtido ou enegrecido (necrose), sendo a superfície da lesão completamente indolor devido à destruição total dos receptores nervosos [348]. Não epiteliza espontaneamente, exigindo enxertia cirúrgica de pele [348].

                     [Cabeça e Pescoço: 9%]
                           │
             ┌─────────────┼─────────────┐
             │             │             │
     [Braço Esq: 9%]  [Tronco: 36%]  [Braço Dir: 9%]
                      (Ant: 18%)
                      (Post: 18%)
                           │
                     [Genitália: 1%]
                           │
             ┌─────────────┴─────────────┐
             │                           │
      [Perna Esq: 18%]            [Perna Dir: 18%]

• Cabeça e Pescoço: 9% (4,5% anterior, 4,5% posterior) [343, 344].
• Membros Superiores: 9% cada (4,5% anterior, 4,5% posterior por braço) [343, 344].
• Tronco: 36% (18% tórax/abdome anterior, 18% dorso posterior) [343, 344].
• Membros Inferiores: 18% cada (9% anterior, 9% posterior por perna) [343, 344].
• Perineo/Genitália: 1% [343, 344].

• Médios: Até 20% SCQ com menos de 6% de 3º grau [345].
• Graves: Até 40% SCQ com menos de 20% de 3º grau [345].
• Críticos: Até 70% SCQ com menos de 30% de 3º grau [345].
• Mortais: Acima de 70% SCQ com mais de 30% de 3º grau [345].

• Esquema de Infusão:
  • Primeiras 8 horas: Infundir 50% do volume total calculado, considerando rigorosamente a hora exata do acidente (e não a hora de chegada ao hospital) [354].
  • Próximas 16 horas: Infundir os 50% restantes do volume calculado [354].
• Monitorização do Alvo Terapêutico:
  • O melhor parâmetro para guiar a hidratação é o débito urinário, que deve ser mantido entre 0,5 a 1,0 mL/kg/h em adultos [355].
  • No trauma elétrico grave, devido ao risco de rabdomiólise e precipitação de mioglobina nos túbulos renais, o débito urinário alvo deve ser mantido em torno de 1,5 mL/kg/h ou até que ocorra o clareamento completo da urina [355].

1. Limpeza Inicial: Irrigar a ferida com soro fisiológico 0,9% abundante para resfriar a pele [352]. Em ambiente hospitalar, realizar a limpeza da lesão com soro fisiológico e Clorexidina a 2% [358].
2. Desbridamento: Remover tecidos desvitalizados, corpos estranhos e romper as bolhas (flictenas) sob analgesia potente [358].
3. Terapia Tópica: Aplicar Sulfadiazina de Prata a 1% diretamente nas lesões (agente antimicrobiano de amplo espectro) [358].
4. Cobertura e Enfaixamento:
   • Face e Períneo: Manter as lesões expostas (sem curativos oclusivos), apenas com aplicação tópica frequente [359].
   • Membros e Tronco: Realizar curativo oclusivo em quatro camadas (camada não aderente de rayon/morin vaselinado, gaze absorvente, algodão hidrófilo e atadura de crepe) [359].
   • Cuidados Anatômicos: Enfaixar os dedos individualmente e manter as articulações imobilizadas em posição funcional anatômica para evitar contraturas teciduais, deformidades estéticas e sequelas funcionais graves no processo de cicatrização [359].
5. Escarotomia: Queimaduras de 3º grau circunferenciais no tórax ou membros necessitam de incisões descompressivas cirúrgicas da escara (escarotomia) para permitir a adequada expansibilidade torácica e evitar a síndrome compartimental periférica [360].

• Volume de líquidos deficiente (queimados) relacionado à perda ativa pelos capilares [356].
  • Intervenção: Puncionar dois acessos calibrosos, infundir Ringer Lactato pela fórmula de Parkland e passar sonda vesical de demora para monitorar o débito urinário horário [351, 354, 356].
• Padrão respiratório ineficaz / Troca de gases prejudicada (envenenamento elapídico, intoxicação por opioides ou fumaça) relacionado a paralisia muscular ou edema de via aérea [296, 323, 332, 356].
  • Intervenção: Monitorar FR, padrão e saturação de O₂; garantir via aérea definitiva (intubação orotraqueal) imediata se houver sinais de obstrução ou fadiga [350, 356].
• Dor aguda relacionada à lesão física e estimulação nervosa [307, 357].
  • Intervenção: Administrar analgésicos potentes via intravenosa conforme prescrição, sempre antes de realizar procedimentos invasivos ou troca de curativos [357].
• Integridade tecidual/cutânea prejudicada relacionada à necrose ou ação térmica/química [307, 357].
  • Intervenção: Realizar curativos com técnica estéril utilizando Sulfadiazina de Prata 1% ou coberturas específicas, observando sinais flogísticos [357, 358].
• Risco de infecção relacionado à perda da barreira cutânea e imunossupressão [357].
  • Intervenção: Higienização rigorosa das mãos, uso de técnica estéril, controle rigoroso de temperatura corporal e monitorização de leucocitose [357].

THOMAZ, Márcia Cristina Aparecida. Urgência e emergência em enfermagem. Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018. 160 p.