A cavidade oral é a primeira porção do trato GI e consiste em:

• Boca (vestíbulo da boca) – estreito espaço entre os lábios ou bochechas, e os dentes ou gengivas
• Cavidade própria da boca – inclui o palato (duro e mole), dentes, gengivas, glândulas salivares e língua.

 

As mucosas do palato, bochechas, língua e lábios contêm numerosas glândulas salivares menores que secretam diretamente na cavidade oral. Além disso, três pares de glândulas salivares maiores produzem a saliva para ajudar na digestão, amolecimento e deglutição (engolir) da comida. A saliva também mantém a superfície da mucosa úmida e lubrificada para proteger contra a abrasão, controla as bactérias da boca pela secreção de lisozima, secreta cálcio e fosfato para a formação e a manutenção dos dentes, bem como secreta a amilase para começar a digestão dos carboidratos. As células acinosas serosas das glândulas salivares secretam os componentes proteicos e enzimáticos da saliva, enquanto as células acinosas mucosas secretam um muco aquoso.

Finalmente, a lipase lingual, secretada pelas glândulas serosas da língua, se mistura à saliva e começa a digestão das gorduras.

 

 

A glândula parótida secreta a saliva através do seu ducto parotídeo. A glândula submandibular secreta a saliva através do seu ducto submandibular, e a glândula sublingual secreta a saliva através de numerosos ductos menores localizados na base anterolateral da língua. Como a saliva passa através dos ductos, a sua composição de eletrólitos é modificada de tal forma que a saliva que chega à boca é hipotônica com relação ao plasma e possui uma maior concentração de bicarbonato.

 

 

A gengivite é uma inflamação das gengivas provocada pelo acúmulo bacteriano nos vestíbulos entre os dentes e a gengiva. O desenvolvimento da placa bacteriana e do tártaro pode provocar a irritação da gengiva, que leva ao sangramento e ao inchaço, e, se não tratada, pode resultar na
danificação do osso e na perda dos dentes.

 

EXAME DA CAVIDADE ORAL E OROFARINGE

1. Introdução

O exame da cavidade oral (boca) e orofaringe permite identificar alterações importantes relacionadas a infecções, inflamações, tumores e problemas dentários. É um componente essencial da avaliação clínica, pois condições bucais podem impactar a saúde geral do paciente, interferir em nutrição, autoestima, empregabilidade e até favorecer complicações sistêmicas (p. ex., endocardite).

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2. Preparação e Iluminação

1. Iluminação Adequada:

   • Utilize um foco de luz adequado (lanterna ou espelho frontal).

   • Especialistas em cabeça e pescoço normalmente usam lâmpadas de cabeça que permitem examinar com as duas mãos livres.

2. Posição do Paciente:

   • O paciente pode estar sentado em posição confortável.

   • Se necessário, peça que incline levemente a cabeça para trás e abra bem a boca.

3. Instrumentos:

   • Espátula de madeira (abaixador de língua) para afastar a língua e examinar áreas mais profundas.

   • Lanterna ou otoscópio para melhor visualização.

   • Luvas e, se for preciso, gazes para auxiliar na inspeção da língua e estruturas adjacentes.

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3. Sequência de Exame: Passo a Passo

3.1 Inspeção da Faringe

1. Peça ao paciente que abra a boca e projete a língua para fora.

2. Peça que diga “Ah”, o que eleva o palato mole e expõe melhor a orofaringe.

3. Se ainda assim não for possível visualizar bem, utilize a espátula:

   • Apoie a espátula na língua (aproximadamente até a metade ou 2/3), pressionando suavemente para baixo.

   • Durante essa manobra, o “Ah” ajuda a elevar a úvula e melhorar a visibilidade do palato e amígdalas.

4. Atenção ao reflexo de vômito (gag reflex):

   • Em situações específicas (p. ex., após um AVC que afete nervos cranianos IX ou X), pode ser necessário testá-lo tocando a parede posterior da faringe ou a úvula com um cotonete.

   • Em exames de rotina, não se realiza a indução do reflexo por ser desconfortável para o paciente.

Uvula e Palato Mole

• A úvula normalmente fica no centro. Ao dizer “Ah”, ela se eleva de modo simétrico.

• Desvio de úvula: se houver paralisia do nervo craniano IX (glossofaríngeo) em um dos lados, a úvula tende a desviar para o lado saudável (ou seja, afastando-se do lado lesionado).

3.2 Aspecto Geral da Orofaringe

• Cor: o normal é um tom de vermelho “opaco”.

• Infecções (faringite, amidalite): podem deixar a região vermelha, com exsudato amarelado ou esbranquiçado (muito comum em amigdalites bacterianas, como a estreptocócica).

• Assimetria: Se houver abscesso periamigdaliano, pode ocorrer um abaulamento de um dos lados, empurrando a úvula para o lado oposto.

3.3 Amígdalas (Tonsilas)

• Localizam-se em uma “alcova” entre os arcos palatinos (lateralmente à úvula).

• Podem variar de muito pequenas a bastante proeminentes mesmo em indivíduos saudáveis.

• Amígdalas infectadas: ficam vermelhas, com exsudato esbranquiçado/amarelado.

• Abscesso periamigdaliano:

  • Assimetria visível, desvio da úvula para o lado contrário.

  • Pode reduzir significativamente o espaço na cavidade oral e causar dificuldade para respirar ou engolir.

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4. Exame da Cavidade Oral e Dentição

1. Gengivas e Mucosa Bucal:

   • Verifique se estão hidratadas ou com aspecto seco (pode sugerir desidratação).

   • Busque lesões, ulcerações, placas suspeitas.

2. Dentição:

   • Observe o número de dentes, possíveis ausências, fraturas, cáries.

   • A saúde dentária tem impacto não só local (dor, infecção), mas também sistêmico (risco de endocardite, outros).

   • Profissionais de saúde muitas vezes identificam problemas dentários devido à falta de acesso a odontologia em alguns contextos.

Manobras de Avaliação

• Percussão suave em dentes que aparentem lesões ou cáries, pois dor ao toque pode indicar abscesso na raiz.

• Inspeção detalhada com luvas e gaze para afastar bochecha e lábios, verificando qualquer infiltração, edema ou sangramento.

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5. Exame da Língua

1. Pedir ao paciente para projetar a língua para fora.

2. Avaliar a mobilidade (Nervo Craniano XII – hipoglosso):

   • Se há lesão do nervo em um dos lados, a língua tende a desviar para o lado afetado.

3. Inspecionar a superfície dorsal (parte de cima): presença de ulcerações, placas, inchaços ou lesões.

4. Examinar a face ventral (parte de baixo) da língua:

   • Peça que o paciente erga a ponta da língua para o céu da boca ou segure-a com gaze para melhor visualização.

   • Observe pequenas saliências, veias, possíveis lesões ou úlceras.

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6. Palpação e Lesões Suspeitas

• Se alguma lesão for visualmente identificada (especialmente em pacientes tabagistas ou usuários de tabaco mascado), toque com cuidado para avaliar consistência, dor e extensão.

• Lesões mais duras ou com bordas irregulares podem sugerir malignidade (câncer de células escamosas, p. ex.).

• Em caso de dúvida, encaminhar para exame especializado ou biópsia.

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7. Glândulas Parótidas e Ductos

1. Localização: As parótidas ficam em cada bochecha, lateralmente, entre o ângulo da mandíbula e a região logo à frente da orelha.

2. Sinais de infecção ou inchaço:

   • Edema perceptível na bochecha.

   • Dor na palpação local.

3. Ductos de drenagem:

   • A desembocadura do ducto parotídeo (Stensen) fica próxima ao segundo molar superior.

   • Em infecções (p. ex., parotidites), pode haver secreção de pus ao pressionar a glândula suavemente.

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8. Principais Achados Patológicos

1. Infecções de garganta (faringite, amigdalite, abscessos periamigdalianos).

2. Lesões de cárie, abscessos dentários, dor e inchaço, podendo haver repercussão sistêmica.

3. Câncer de cavidade oral (principalmente em tabagistas, etilistas ou usuários de tabaco mascável).

4. Alterações neurológicas (desvio de língua por lesão do nervo hipoglosso – CN XII; desvio de úvula por lesão de CN IX).

5. Parotidite ou tumores de parótida, gerando volume e dor na região da bochecha.

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9. Conclusão

O exame sistematizado da cavidade oral e orofaringe permite:

• Identificar sinais de infecção precocemente (faringites, amidalites, abscessos).

• Observar a saúde bucal (cáries, gengivas, perdas dentárias).

• Reconhecer anomalias neurológicas (lesão de nervos cranianos IX, X, XII).

• Palpar lesões suspeitas de malignidade, especialmente em grupos de risco (tabagistas).

A prática frequente desse exame e a correlação com a história clínica do paciente ajudam a realizar diagnósticos precoces e encaminhamentos adequados, contribuindo para uma melhor assistência em saúde global.