21 – Aula Nervos Cranianos.
Além dos 31 pares de nervos espinais, 12 pares de nervos cranianos surgem do encéfalo, e eles são identificados tanto por seus nomes quanto pelos números romanos de I até XII. Os nervos cranianos são, de certa forma, únicos e podem conter múltiplos componentes funcionais:
- Geral: mesmas funções gerais como os nervos espinais
- Especial: funções encontradas somente nos nervos cranianos
- Aferente e eferente: funções sensitiva e motora, respectivamente
- Somático e visceral: relacionados à pele e ao musculoesquelético (somático), ou ao músculo liso e as glândulas (visceral)
Portanto, cada nervo craniano pode possuir múltiplos componentes funcionais, como, por exemplo, ASG (aferentes somáticos gerais), o que significa que ele contém fibras de nervos que são sensitivas a partir da pele, semelhantes àqueles nervos espinais; EVG (eferentes viscerais gerais), o que significa que ele contém fibras motoras para estruturas viscerais (músculo liso e/ou
glândulas) semelhantes às fibras parassimpáticas da parte sacral da medula espinal (S2–S4 dá origem aos parassimpáticos); ou ASE (aferentes somáticos especiais), o que significa que ele
contém fibras sensitivas especiais, como, por exemplo, aquelas para a visão ou audição.
Em geral, os NC I e II, que surgem do prosencéfalo, são realmente tratos do encéfalo para os sentidos especiais do olfato e da visão.
Os NC III, IV e VI movimentam os músculos esqueléticos extrínsecos do bulbo do olho.
O NC V possui três divisões: V1 e V2 são sensitivos, e V3 é tanto motor para músculos esqueléticos quanto sensitivo.
Os NC VII, IX e X são tanto motores quantosensitivos.
O NC VIII é do sentido especial da audição e do equilíbrio.
Os NC XI e XII são motores para músculos esqueléticos.
Os NC III, VII, IX e X também contêm fibras parassimpáticas de origem (visceral), embora muitas das fibras do SNA “pulem” sobre os ramos do NC V para alcançar os seus alvos.
Resumo dos Nervos Cranianos:
📘 Apostila Didática – Nervos Cranianos (NC I a XII)
🔹 Nervos Cranianos: Visão Geral
Os nervos cranianos são 12 pares que emergem diretamente do encéfalo. Alguns são motores, outros sensitivos, e alguns são mistos. São fundamentais para funções como visão, audição, paladar, olfato, movimentos faciais, deglutição e muito mais.
🔸 NC I – Olfatório
Função: Olfato (cheiro)
Tipo: Sensitivo
Teste:
- Peça que o paciente feche os olhos.
- Apresente uma substância com odor comum (ex: café).
- Ele deve identificar corretamente o cheiro a ~10 cm das narinas.
Observação: Normalmente só testado se houver queixa de perda olfativa.
🔸 NC II – Óptico
Função: Visão
Tipo: Sensitivo🔹 Acuidade Visual
- Teste com Tabela de Snellen (ou cartão portátil a 35 cm).
- Cada olho é testado separadamente, com óculos se necessário.
- Frações como 20/20 (normal) ou 20/400 (visão muito comprometida).
🔹 Campo Visual
- Avaliação simples: “teste do H”, comparando o campo visual do paciente com o do examinador.
- Paciente e examinador fecham olhos opostos e seguem o dedo do examinador.
- Detectar “buracos” no campo visual pode indicar lesões neurológicas.
🔸 NC III – Oculomotor
🔸 NC IV – Troclear
🔸 NC VI – Abducente
Função: Movimentos oculares
Tipo: Motores🔹 Músculos Extraoculares (EOM)
Mnemônico: SO4, LR6, All the Rest 3
- SO4: Obliquo superior → NC IV
- LR6: Reto lateral → NC VI
- Restante: NC III (reto superior, reto inferior, reto medial, oblíquo inferior + elevação da pálpebra + constrição pupilar)
🔹 Como testar:
- Peça para o paciente seguir seu dedo sem mover a cabeça.
- Trace um “H” imaginário no ar → avalia todos os músculos.
- Leve o dedo até o nariz → convergência e resposta de acomodação.
Alterações comuns:
- Diplopia (visão dupla)
- Ptose (queda da pálpebra – NC III)
- Estrabismo/paralisias oculares
🔸 NC V – Trigêmeo
Função: Sensitiva da face + motora da mastigação
Tipo: Misto🔹 Sensitiva (3 ramos)
- Oftálmico (V1) – testa
- Maxilar (V2) – bochechas
- Mandibular (V3) – mandíbula
Teste com cotonete ou objeto leve.
🔹 Reflexo Corneano
- Toque a esclera com algodão → deve haver piscar (aferente: NC V, eferente: NC VII)
🔹 Motora
- Peça para o paciente morder firme.
- Palpe os músculos temporais e masseteres.
- Peça para mover a mandíbula lateralmente.
🔸 NC VII – Facial
Função: Mímica facial + fechamento ocular + paladar (2/3 ant da língua)
Tipo: Misto🔹 Como testar:
- Franza a testa
- Feche os olhos com força
- Sorria mostrando os dentes
- Estufe as bochechas
🔹 Interpretação:
- Paralisia central (UMN): testa preservada, parte inferior da face paralisada (ex: AVC)
- Paralisia periférica (LMN): paralisia de toda a hemiface (ex: Paralisia de Bell)
🔸 NC VIII – Vestibulococlear
Função: Audição e equilíbrio
Tipo: Sensitivo🔹 Testes auditivos simples:
- Sussurrar palavras atrás do paciente
- Esfregar os dedos a 5 cm da orelha
🔹 Testes de condução auditiva:
Weber:
- Coloque o diapasão no centro da cabeça
- Som lateraliza para o ouvido com perda condutiva ou permanece central se normal
Rinne:
- Coloque o diapasão na mastoide, depois na frente da orelha
- AC > BC = normal ou sensorioneural
- BC ≥ AC = perda condutiva
🔸 NC IX – Glossofaríngeo
🔸 NC X – Vago
Função: Elevação do palato mole, deglutição, reflexo do vômito
Tipo: Misto🔹 Como testar:
- Peça para dizer “Ahhh” → úvula deve subir no meio
- Desvio da úvula = lesão do lado oposto
- Toque a faringe ou úvula com cotonete → deve provocar o reflexo de vômito (gag)
Observações clínicas importantes:
- AVCs podem afetar esses nervos → risco de aspiração
- Reflexo do vômito ausente em pacientes inconscientes pode indicar necessidade de intubação
🔸 NC XI – Acessório Espinal
Função: Elevação do ombro (trapézio), rotação da cabeça (ECOM)
Tipo: MotorComo testar:
- Peça para o paciente elevar os ombros contra resistência
- Peça para girar a cabeça contra sua mão
🔸 NC XII – Hipoglosso
Função: Movimentos da língua
Tipo: MotorComo testar:
- Peça que coloque a língua para fora
- Desvio indica lesão do lado ipsilateral
- Peça para empurrar a bochecha com a língua contra sua mão → avalia força
🧠 Dica Final de Ouro:
NC Nome Função Principal Tipo I Olfatório Olfato Sensitivo II Óptico Visão Sensitivo III Oculomotor Mov. olhos, pálpebra, pupila Motor IV Troclear Músculo oblíquo superior (olhos) Motor V Trigêmeo Face (sensitiva) / Mastigação Misto VI Abducente Músculo reto lateral (olhos) Motor VII Facial Expressão facial, paladar Misto VIII Vestibulococlear Audição e equilíbrio Sensitivo IX Glossofaríngeo Paladar (1/3 post.), deglutição Misto X Vago Visc. torácicas/abdominais, fala Misto XI Acessório Espinal Ombros e cabeça (movimento) Motor XII Hipoglosso Movimentos da língua Motor
