Contratilidade Miocárdica e Desempenho Cardíaco

1. 💓 CONTRATILIDADE MIOCÁRDICA

🔬 Estrutura do sarcômero (unidade da contração)

• Filamento grosso: feito de miosina, que tem cabeça com ATPase e liga-se à actina.
• Filamento fino: composto por actina, tropomiosina e troponina.
  • Troponina C: liga o cálcio.
  • Troponina I: inibe o sítio da actina.
  • Troponina T: liga a tropomiosina.

🧠 Dica Mnemônica

CIT:

• C de Cálcio → Troponina C
• I de Inibição → Troponina I
• T de Tropomiosina → Troponina T

⚙️ Mecanismo da contração

1. Potencial de ação → abre canais de Ca²+ tipo L.
2. Ca²+ entra e ativa liberação de Ca²+ do retículo sarcoplasmático (RS).
3. Ca²+ liga-se à troponina C → libera os sítios da actina.
4. Miosina liga-se à actina (formando actomiosina) → ocorre a contração.
5. Ca²+ é removido do citosol (SERCA2, NCX, Ca²+-ATPase) → relaxamento.

🎯 Pontos-chave

• SERCA2: bomba que recaptura o Ca²+ para o RS (inibida pela fosfolambam).
• NCX: troca 3 Na⁺ por 1 Ca²⁺ (sem gasto de ATP).
• Digitálicos: bloqueiam Na⁺/K⁺-ATPase → ↑ Na⁺ intracelular → ↓ saída de Ca²⁺ → ↑ força contrátil.

2. 🧠 MECANISMOS DE REGULAÇÃO

🌀 Intrínsecos

🌟 Mecanismo de Frank-Starling

• “Quanto mais o coração enche, mais forte ele contrai.”
• Estiramento dos sarcômeros aumenta a sensibilidade ao Ca²⁺.

⏱ Efeito Bowditch (Efeito Treppe)

• Aumento da frequência cardíaca → mais Ca²⁺ no citoplasma → contrações mais fortes.

⚡ Extrínsecos

🧬 Estímulo adrenérgico (β1)

• ↑ AMPc → ativa proteína quinase A (PKA) → fosforila canais de Ca²⁺, fosfolambam e rianodina.
• Resultado: mais Ca²⁺ no citoplasma → ↑ inotropismo.

❌ Isquemia

• ↓ ATP e acúmulo de catabólitos → ↓ sensibilidade da troponina ao Ca²⁺.

💪 Hipertrofia

• Inicialmente benéfica (↑ massa muscular), mas pode evoluir para falência contrátil.

3. ⚙️ DESEMPENHO CARDÍACO

🔄 Fatores determinantes

• Pré-carga: volume que estira o ventrículo (ex: retorno venoso).
• Pós-carga: resistência contra a qual o ventrículo precisa ejetar sangue (ex: pressão arterial).
• Frequência cardíaca (FC): influencia tempo de enchimento.

📌 Fórmulas importantes (Lei de Laplace):

• F = P x R / 2h (Força = pressão x raio / 2 x espessura da parede)
• ↑ Raio → ↑ força necessária → pode causar falência cardíaca se não compensado.

4. 🧪 REVISÃO RÁPIDA

🔁 Ciclo da contração-relaxamento

1. Estímulo elétrico → canais de Ca²⁺ tipo L abrem
2. Liberação de Ca²⁺ do RS (via rianodina)
3. Ca²⁺ → troponina C → liberação do sítio da actina
4. Formação da actomiosina → contração
5. Retirada do Ca²⁺ → relaxamento

5. 📚 RESUMO EM TABELA