Aula – Intensivismo – TCE
Manejo do Trauma Cranioencefálico Grave e Monitorização da PIC
1. Introdução
Definição de TCE grave: Escala de Coma de Glasgow ≤ 8
Alta mortalidade e risco de sequelas neurológicas
Objetivo principal: prevenir lesões secundárias
2. Avaliação Inicial – Protocolo ATLS
Garantia de via aérea, ventilação e circulação
Checar pupilas e sinais focais
Intubação traqueal:
Pré-oxigenação
Fentanil 5 mL IV
Midazolam ou Etomidato (se PA ok)
Succinilcolina 1 mg/kg
3. Estabilização Cardiovascular
Objetivo: PAS > 100 mmHg | PAM > 80 mmHg
Expansão volêmica com SF 0,9%
Uso de vasopressores se necessário
4. Ventilação e Sedação
PaCO₂: 35-40 mmHg (evitar hiperventilação)
PaO₂ ≥ 60 mmHg | SpO₂ ≥ 90%
Sedação profunda (Ramsay 6) + bloqueio neuromuscular se necessário
5. Monitorização da PIC
Indicações:
Glasgow ≤ 8 + TC anormal
Glasgow ≤ 8 + TC normal + 2 critérios:
Idade > 40 anos
PAS < 90 mmHg
Resposta motora anormal
Monitorar se:
PIC > 20 mmHg por mais de 10 min
PPC (PAM – PIC) < 60 mmHg
6. Conduta na Hipertensão Intracraniana (HIC)
Ações imediatas:
Manter PPC > 60 mmHg
Hiperventilação otimizada
Manitol 20% ou solução hipertônica (NaCl 3%)
Drenagem ventricular (se possível)
7. Monitorização Multimodal (em UTI especializada)
PIC + TC + pTiO₂ + Doppler transcraniano + EEG
8. Causas Reversíveis de HIC (as 12 “H”)
Hipotensão, Hipoxia, Hipocapnia, Hipercapnia, Hipotermia, Hipertermia, Hiponatremia, Hipernatremia, Hipoglicemia, Hiperglicemia, Anemia, Convulsões.
9. Profilaxia de Convulsões
Indicação nos primeiros 7 dias após TCE grave
Fenitoína: ataque 20 mg/kg IV, manutenção 100 mg 8/8h
10. Considerações Finais
Hipotensão e hipoxemia são preditores independentes de mortalidade!
Manejo agressivo precoce melhora prognóstico.
Evitar hiperventilação prolongada (risco de isquemia cerebral)
Referências Bibliográficas
- Brain Trauma Foundation. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th Edition, 2016.
- Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. Neurosurgery. 2017;80(1):6–15.
- Chesnut RM, Temkin N, Carney N, et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 2012;367(26):2471–81.
- Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 2011;364(16):1493–502.
- Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, et al. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension. N Engl J Med. 2016;375(12):1119–30.
- Torbey MT, Varelas PN, et al. Management of intracranial pressure. Neurol Clin. 2008;26(2):521–41.
