Aula – Intensivismo – TCE

Manejo do Trauma Cranioencefálico Grave e Monitorização da PIC

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1. Introdução

• Definição de TCE grave: Escala de Coma de Glasgow ≤ 8

• Alta mortalidade e risco de sequelas neurológicas

• Objetivo principal: prevenir lesões secundárias

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2. Avaliação Inicial – Protocolo ATLS

• Garantia de via aérea, ventilação e circulação

• Checar pupilas e sinais focais

• Intubação traqueal:

  • Pré-oxigenação

  • Fentanil 5 mL IV

  • Midazolam ou Etomidato (se PA ok)

  • Succinilcolina 1 mg/kg

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3. Estabilização Cardiovascular

• Objetivo: PAS > 100 mmHg | PAM > 80 mmHg

• Expansão volêmica com SF 0,9%

• Uso de vasopressores se necessário

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4. Ventilação e Sedação

• PaCO₂: 35-40 mmHg (evitar hiperventilação)

• PaO₂ ≥ 60 mmHg | SpO₂ ≥ 90%

• Sedação profunda (Ramsay 6) + bloqueio neuromuscular se necessário

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5. Monitorização da PIC

• Indicações:

  • Glasgow ≤ 8 + TC anormal

  • Glasgow ≤ 8 + TC normal + 2 critérios:

    • Idade > 40 anos

    • PAS < 90 mmHg

    • Resposta motora anormal

• Monitorar se:

  • PIC > 20 mmHg por mais de 10 min

  • PPC (PAM – PIC) < 60 mmHg

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6. Conduta na Hipertensão Intracraniana (HIC)

• Ações imediatas:

  • Manter PPC > 60 mmHg

  • Hiperventilação otimizada

  • Manitol 20% ou solução hipertônica (NaCl 3%)

  • Drenagem ventricular (se possível)

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7. Monitorização Multimodal (em UTI especializada)

• PIC + TC + pTiO₂ + Doppler transcraniano + EEG

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8. Causas Reversíveis de HIC (as 12 “H”)

Hipotensão, Hipoxia, Hipocapnia, Hipercapnia, Hipotermia, Hipertermia, Hiponatremia, Hipernatremia, Hipoglicemia, Hiperglicemia, Anemia, Convulsões.

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9. Profilaxia de Convulsões

• Indicação nos primeiros 7 dias após TCE grave

• Fenitoína: ataque 20 mg/kg IV, manutenção 100 mg 8/8h

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10. Considerações Finais

• Hipotensão e hipoxemia são preditores independentes de mortalidade!

• Manejo agressivo precoce melhora prognóstico.

• Evitar hiperventilação prolongada (risco de isquemia cerebral)

 

Referências Bibliográficas

• Brain Trauma Foundation. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th Edition, 2016.
• Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. Neurosurgery. 2017;80(1):6–15.
• Chesnut RM, Temkin N, Carney N, et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 2012;367(26):2471–81.
• Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 2011;364(16):1493–502.
• Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, et al. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension. N Engl J Med. 2016;375(12):1119–30.
• Torbey MT, Varelas PN, et al. Management of intracranial pressure. Neurol Clin. 2008;26(2):521–41.