Aula 6 Coração IV

O primeiro grupo de artérias coronárias que surge da parte ascendente da aorta quando ela deixa o coração é o das artérias coronárias, que, literalmente, “coroam” o coração, resultado da referência para coronária (coroação). Assim, o coração recebe o primeiro sangue mais saturado em oxigênio para satisfazer suas altas necessidades metabólicas. Existem duas artérias coronárias, esquerda e direita, e três veias cardíacas principais, magna, interventricular posterior e parva. Essas veias retornam a maior parte do sangue para o seio coronário e átrio direito, embora muitas outras pequenas veias também retornem o fluxo sanguíneo coronário para as câmaras cardíacas. O suprimento vascular para o coração está resumido na tabela a seguir.

O fluxo sanguíneo coronário varia com a pressão aórtica, mas também é influenciado por fatores físicos, tais como a compressão de vasos durante a contração das câmaras do coração (o fluxo coronário é significantemente diminuído quando a contração do miocárdio comprime as artérias coronárias), e
por fatores metabólicos liberados dos miócitos. Um número de fatores metabólicos tem sido implicado na regulação do fluxo sanguíneo coronário.

• H+
• CO2
• Diminuição de O2
• K+
• Ácido lático
• Óxido nítrico
• Adenosina (provavelmente o fator mais importante)

Quando a demanda de trabalho cardíaco aumenta, a adenosina é liberada pelos miócitos e lidera para a vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias.

Angina peitoral é a sensação causada pela isquemia do miocárdio, sendo geralmente descrita como pressão, desconforto ou um sentimento de choque na região peitoral esquerda ou subesternal que se irradia para o ombro e braço esquerdo, como para o pescoço, mandíbula e dentes, abdome e dorso. Esse padrão irradiado é um exemplo de “dor referida”, na qual a aferência visceral a partir do coração entra na parte torácica superior da medula espinal junto da aferência somática, ambas convergindo na coluna posterior da medula espinal. A interpretação da dor visceral pode, inicialmente, ser confundida com sensações somáticas do mesmo nível da medula espinal. A isquemia do miocárdio devido à aterosclerose e trombose da artéria coronária é a principal causa de infarto do miocárdio (IM), que afeta mais de 1 milhão de americanos a cada ano. Se a isquemia for severa o bastante, pode ocorrer necrose (morte tecidual) do miocárdio, sendo em geral iniciada no subendocárdio, pois essa região é a mais pobremente perfundida da parede do ventrículo.