Aula 5 Coração III
O pericárdio é inervado por fibras de dor somáticas que seguem nos nervos frênicos (C3-C5), embora o coração seja inervado pelo sistema nervoso autônomo. Os componentes principais dessa inervação padrão incluem:
- Parassimpáticos: derivados do nervo vago (X) que seguem para o plexo cardíaco; a estimulação parassimpática desacelera a frequência cardíaca e diminui a força de contração
- Simpáticos: derivam dos nervos cervicais e torácicos cardíacos que se originam no núcleo intermediolateral de T1-T4, essas fibras seguem para o plexo cardíaco; estimulações simpáticas
aumentam a frequência cardíaca e a força de contração - Aferentes: fibras nervosas sensitivas seguem do coração nos nervos simpáticos para o gânglio sensitivo do nervo espinal associado aos níveis de T1-T4 da medula espinal; essas fibras conduzem sinais de dor relacionados à isquemia miocárdica
O coração mantém um ritmo espontâneo intrínseco de aproximadamente 100 bpm, mas o tônus parassimpático normal anula essa frequência intrínseca e conserva o coração em repouso com aproximadamente 72 bpm. O músculo cardíaco existe em duas formas:
- Miocárdio contrátil
- Miocárdio de condução especializado
O miocárdio de condução especializado não se contrai, mas transmite a onda de despolarização rapidamente através das câmaras do coração. Os impulsos são iniciados no nó sinoatrial (SA) e conduzidos para o nó atrioventricular (AV). Daqui, os impulsos passam pelo feixe atrioventricular comum (de His) e, então, transmitem através dos ventrículos via os ramos dos feixes direito e esquerdo e do sistema das fibras de Purkinje. Componentes desse sistema de condução intrínseco estão resumidos na tabela a seguir.
A onda de despolarização, iniciada no nó sinoatrial, e a repolarização do miocárdio geram a eletrocardiografia familiar (ECG) padrão (ondas P, QRS e T), usada clinicamente para avaliar o sistema de condução do coração.
A fibrilação atrial é a arritmia mais comum (embora pouco comum em crianças) e afeta aproximadamente 4% das pessoas acima dos 60 anos. Taquicardia ventricular é a disritmia originada de um foco ventricular com uma frequência cardíaca tipicamente maior que 120 bpm. É geralmente
associada à doença arterial coronária, pois isquemia miocárdica frequentemente afeta o endocárdio ventricular, onde o sistema de condução de Purkinje está localizado.
