Mediastino, Pericárdio e Patologias Associadas: Uma Visão Estrutural e Clínica

Resumo
A anatomia torácica é fundamental para a compreensão da organização funcional do sistema cardiovascular. Este artigo apresenta a divisão do mediastino, o posicionamento do coração e a estrutura do pericárdio, além de abordar condições clínicas importantes como pericardite, derrame pericárdico e tamponamento cardíaco.

A cavidade torácica é dividida em um saco pleural esquerdo e direito, o qual contém os pulmões; e um “septo médio” denominado mediastino, sendo este dividido nas seguintes regiões:

• Superior: encontra-se profundamente ao manúbrio do esterno e contém os grandes vasos (veia cava superior e aorta)
• Inferior: apresenta três subdivisões:
  • Anterior: encontra-se profundamente ao corpo do esterno, contendo alguma gordura e tecido conjuntivo
  • Médio: encontra-se profundamente ao mediastino anterior, contendo o coração encaixado em seu saco pericárdico
  • Posterior: encontra-se profundamente ao coração, contendo a parte descendente da aorta, ducto torácico e esôfago

O coração está no mediastino médio, encaixado dentro de um saco fibroso duro denominado pericárdio. O pericárdio tem uma camada externa dura conhecida como pericárdio fibroso, que se reflete sobre os grandes vasos no mediastino superior. Uma lâmina parietal do pericárdio seroso limita o aspecto interno do pericárdio fibroso, e então se reflete sobre o próprio coração como a lâmina visceral do pericárdio seroso (epicárdio). As camadas serosas secretam um delgado filme de fluido seroso, o qual lubrifica as paredes do pericárdio e reduz a ficção criada pelo batimento do coração. As características do pericárdio são apresentadas na tabela a seguir.

Observe que, quando olhamos o pericárdio in situ, o coração não pode ser visto, porque está encaixado dentro do saco pericárdico. Os grandes vasos no mediastino superior são visíveis superiormente ao pericárdio, e o timo gorduroso pode ser visto sobre a porção superior do pericárdio. A base do pericárdio e do coração está sobre o músculo diafragma, com os pulmões limitando o pericárdio em cada lado.

Doenças do pericárdio envolvem condições inflamatórias (pericardites) e efusões (acumulação de fluido no saco pericárdico – derrame). Adicionalmente, sangramento na cavidade do pericárdio pode causar tamponamento cardíaco. É possível que o sangramento seja de um aneurisma aórtico rompido, infarto do miocárdio rompido, ou uma injúria penetrante (ferida de pontada). A coleção de sangue na cavidade do pericárdio é denominada hemopericárdio e comprime o batimento do coração, diminuindo o retorno venoso ao coração e afetando o volume cardíaco. O sangue acumulado necessita ser drenado para fora da cavidade do pericárdio, e o apropriado retorno iniciado, pois isso é uma condição frequente de risco de vida.

O Mediastino como Palco Central da Vida

O conhecimento da divisão mediastinal e da estrutura do pericárdio é essencial não apenas para a compreensão da anatomia torácica, mas também para a identificação rápida e manejo adequado de condições clínicas graves como o tamponamento cardíaco. O coração, protegido e limitado por seu saco pericárdico, é tanto o protagonista fisiológico quanto o ponto vulnerável que exige constante vigilância e atenção clínica.

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