Aula 2 Cavidade Oral
A cavidade oral é a primeira porção do trato GI e consiste em:
- Boca (vestíbulo da boca) – estreito espaço entre os lábios ou bochechas, e os dentes ou gengivas
- Cavidade própria da boca – inclui o palato (duro e mole), dentes, gengivas, glândulas salivares e língua.
As mucosas do palato, bochechas, língua e lábios contêm numerosas glândulas salivares menores que secretam diretamente na cavidade oral. Além disso, três pares de glândulas salivares maiores produzem a saliva para ajudar na digestão, amolecimento e deglutição (engolir) da comida. A saliva também mantém a superfície da mucosa úmida e lubrificada para proteger contra a abrasão, controla as bactérias da boca pela secreção de lisozima, secreta cálcio e fosfato para a formação e a manutenção dos dentes, bem como secreta a amilase para começar a digestão dos carboidratos. As células acinosas serosas das glândulas salivares secretam os componentes proteicos e enzimáticos da saliva, enquanto as células acinosas mucosas secretam um muco aquoso.
Finalmente, a lipase lingual, secretada pelas glândulas serosas da língua, se mistura à saliva e começa a digestão das gorduras.
A glândula parótida secreta a saliva através do seu ducto parotídeo. A glândula submandibular secreta a saliva através do seu ducto submandibular, e a glândula sublingual secreta a saliva através de numerosos ductos menores localizados na base anterolateral da língua. Como a saliva passa através dos ductos, a sua composição de eletrólitos é modificada de tal forma que a saliva que chega à boca é hipotônica com relação ao plasma e possui uma maior concentração de bicarbonato.
A gengivite é uma inflamação das gengivas provocada pelo acúmulo bacteriano nos vestíbulos entre os dentes e a gengiva. O desenvolvimento da placa bacteriana e do tártaro pode provocar a irritação da gengiva, que leva ao sangramento e ao inchaço, e, se não tratada, pode resultar na
danificação do osso e na perda dos dentes.
EXAME DA CAVIDADE ORAL E OROFARINGE
1. Introdução
O exame da cavidade oral (boca) e orofaringe permite identificar alterações importantes relacionadas a infecções, inflamações, tumores e problemas dentários. É um componente essencial da avaliação clínica, pois condições bucais podem impactar a saúde geral do paciente, interferir em nutrição, autoestima, empregabilidade e até favorecer complicações sistêmicas (p. ex., endocardite).
2. Preparação e Iluminação
Iluminação Adequada:
Utilize um foco de luz adequado (lanterna ou espelho frontal).
Especialistas em cabeça e pescoço normalmente usam lâmpadas de cabeça que permitem examinar com as duas mãos livres.
Posição do Paciente:
O paciente pode estar sentado em posição confortável.
Se necessário, peça que incline levemente a cabeça para trás e abra bem a boca.
Instrumentos:
Espátula de madeira (abaixador de língua) para afastar a língua e examinar áreas mais profundas.
Lanterna ou otoscópio para melhor visualização.
Luvas e, se for preciso, gazes para auxiliar na inspeção da língua e estruturas adjacentes.
3. Sequência de Exame: Passo a Passo
3.1 Inspeção da Faringe
Peça ao paciente que abra a boca e projete a língua para fora.
Peça que diga “Ah”, o que eleva o palato mole e expõe melhor a orofaringe.
Se ainda assim não for possível visualizar bem, utilize a espátula:
Apoie a espátula na língua (aproximadamente até a metade ou 2/3), pressionando suavemente para baixo.
Durante essa manobra, o “Ah” ajuda a elevar a úvula e melhorar a visibilidade do palato e amígdalas.
Atenção ao reflexo de vômito (gag reflex):
Em situações específicas (p. ex., após um AVC que afete nervos cranianos IX ou X), pode ser necessário testá-lo tocando a parede posterior da faringe ou a úvula com um cotonete.
Em exames de rotina, não se realiza a indução do reflexo por ser desconfortável para o paciente.
Uvula e Palato Mole
A úvula normalmente fica no centro. Ao dizer “Ah”, ela se eleva de modo simétrico.
Desvio de úvula: se houver paralisia do nervo craniano IX (glossofaríngeo) em um dos lados, a úvula tende a desviar para o lado saudável (ou seja, afastando-se do lado lesionado).
3.2 Aspecto Geral da Orofaringe
Cor: o normal é um tom de vermelho “opaco”.
Infecções (faringite, amidalite): podem deixar a região vermelha, com exsudato amarelado ou esbranquiçado (muito comum em amigdalites bacterianas, como a estreptocócica).
Assimetria: Se houver abscesso periamigdaliano, pode ocorrer um abaulamento de um dos lados, empurrando a úvula para o lado oposto.
3.3 Amígdalas (Tonsilas)
Localizam-se em uma “alcova” entre os arcos palatinos (lateralmente à úvula).
Podem variar de muito pequenas a bastante proeminentes mesmo em indivíduos saudáveis.
Amígdalas infectadas: ficam vermelhas, com exsudato esbranquiçado/amarelado.
Abscesso periamigdaliano:
Assimetria visível, desvio da úvula para o lado contrário.
Pode reduzir significativamente o espaço na cavidade oral e causar dificuldade para respirar ou engolir.
4. Exame da Cavidade Oral e Dentição
Gengivas e Mucosa Bucal:
Verifique se estão hidratadas ou com aspecto seco (pode sugerir desidratação).
Busque lesões, ulcerações, placas suspeitas.
Dentição:
Observe o número de dentes, possíveis ausências, fraturas, cáries.
A saúde dentária tem impacto não só local (dor, infecção), mas também sistêmico (risco de endocardite, outros).
Profissionais de saúde muitas vezes identificam problemas dentários devido à falta de acesso a odontologia em alguns contextos.
Manobras de Avaliação
Percussão suave em dentes que aparentem lesões ou cáries, pois dor ao toque pode indicar abscesso na raiz.
Inspeção detalhada com luvas e gaze para afastar bochecha e lábios, verificando qualquer infiltração, edema ou sangramento.
5. Exame da Língua
Pedir ao paciente para projetar a língua para fora.
Avaliar a mobilidade (Nervo Craniano XII – hipoglosso):
Se há lesão do nervo em um dos lados, a língua tende a desviar para o lado afetado.
Inspecionar a superfície dorsal (parte de cima): presença de ulcerações, placas, inchaços ou lesões.
Examinar a face ventral (parte de baixo) da língua:
Peça que o paciente erga a ponta da língua para o céu da boca ou segure-a com gaze para melhor visualização.
Observe pequenas saliências, veias, possíveis lesões ou úlceras.
6. Palpação e Lesões Suspeitas
Se alguma lesão for visualmente identificada (especialmente em pacientes tabagistas ou usuários de tabaco mascado), toque com cuidado para avaliar consistência, dor e extensão.
Lesões mais duras ou com bordas irregulares podem sugerir malignidade (câncer de células escamosas, p. ex.).
Em caso de dúvida, encaminhar para exame especializado ou biópsia.
7. Glândulas Parótidas e Ductos
Localização: As parótidas ficam em cada bochecha, lateralmente, entre o ângulo da mandíbula e a região logo à frente da orelha.
Sinais de infecção ou inchaço:
Edema perceptível na bochecha.
Dor na palpação local.
Ductos de drenagem:
A desembocadura do ducto parotídeo (Stensen) fica próxima ao segundo molar superior.
Em infecções (p. ex., parotidites), pode haver secreção de pus ao pressionar a glândula suavemente.
8. Principais Achados Patológicos
Infecções de garganta (faringite, amigdalite, abscessos periamigdalianos).
Lesões de cárie, abscessos dentários, dor e inchaço, podendo haver repercussão sistêmica.
Câncer de cavidade oral (principalmente em tabagistas, etilistas ou usuários de tabaco mascável).
Alterações neurológicas (desvio de língua por lesão do nervo hipoglosso – CN XII; desvio de úvula por lesão de CN IX).
Parotidite ou tumores de parótida, gerando volume e dor na região da bochecha.
9. Conclusão
O exame sistematizado da cavidade oral e orofaringe permite:
Identificar sinais de infecção precocemente (faringites, amidalites, abscessos).
Observar a saúde bucal (cáries, gengivas, perdas dentárias).
Reconhecer anomalias neurológicas (lesão de nervos cranianos IX, X, XII).
Palpar lesões suspeitas de malignidade, especialmente em grupos de risco (tabagistas).
A prática frequente desse exame e a correlação com a história clínica do paciente ajudam a realizar diagnósticos precoces e encaminhamentos adequados, contribuindo para uma melhor assistência em saúde global.
